脈理醫理學 29.1：把脈一個病人，一般的基準要把多久呢？

作者：陳建元

或問：把脈一個病人，一般的基準要把多久呢？

答：

仲景說：「按寸不及尺，握手不及足，人迎趺陽，三部不參，動數發息，不滿五十，短期未知決診， 九候曾無仿佛。明堂闕庭，盡不見察，所謂管窺而已。夫欲視死別生，實為難矣！」

【翻譯：很多醫師把脈，有一個大弊病，浮中沉的每部脈並沒有仔細的參詳，寸關尺的每部脈也沒有仔細的參詳，手指按下，也沒有等脈管跳動五十下以上的時間（主要的目的是要確定在五十下之中，有沒有停頓？即要測定看看有沒有兼夾〝澀脈〞的意思），只是短暫的用手指假裝按一下脈，蜻蜓點水一下，在什麼都還不知道的時候，就把手指拿起來，決診說這是什麼病什麼證候了〈註：即理法方藥不連貫而實際上有兩套的意思，一套只是表演給病人看說有把脈有診斷，其實暗地裏是固定的某病套某方，在病人還沒有來的時候，藥都已經固定開好了，只是問病人把西醫講怎樣的病名說出來後，就遵照西醫所言和指示，把收集來的秘方按病名套上去猜猜看，希望有一個比例可以打中而已〉，這樣浮中沉、寸關尺的3 × 3＝9部脈位，好像不存在，只是當成裝飾品一樣。外候形貌，也不仔細的問清楚來比對脈診，這是所謂的〝以管窺天〞而已，用如此的方法要去明生死知道疾病的虛實，這是沒有辦法的。〈註：其中的按寸不及尺，握手不及足，人迎趺陽，是一種古代脈法，後來是用更容易掌握的的寸口診來取代其功能，詳細的情況可以看這邊：傷寒論金匱要略第 14 條 中醫古脈法的源流與演變〉】

仲景取的是《內經》的概念，而在實務上，如果是弦脈、虛脈這些脈形為主的，下指可馬上得知，但仍是要等待脈跳10下以上，以確定是否兼夾有停頓的澀脈之類，在藥王脈學中，在實務上，因為每部脈的數率，大抵會一致（少部分情況會不一致），共有六部脈要把，每部脈又有五層要把，扣除掉有些層是空的，大抵一部脈的浮中沉尋按，會停留脈跳30下以上，六部的話是總共停留脈跳180下以上，如果遇到部分脈部的數率跟其他地方不一樣或有停頓等異樣，會再回頭仔細詳查，故總計會停留脈跳250～300下左右，即一般在2.5～4分鐘左右。

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